얼마전 KBS 2TV '인간극장'에 초고도비만에도 불구하고 희망을 포기하지않고 사는 정선(35)씨의 사연이 소개되어 잔잔한 감동을 주었습니다. 그녀의 삶을 보노라면 본인도 우리도 참 고통스럽습니다. 땀을 비오듯 흘리며 보통 사람이 쉽게 하는 집안일을 하고, 타인의 시선이 두려워 운동도 마음대로 할 수 없어 밤에 집 뒷산 공동묘지에서 운동을 합니다. 한끼를 오이 한조각으로 버텨보기도 합니다. 하지만 그녀의 비만은 그녀의 의지력 밖의 문제입니다.
초고도비만인 그녀가 병원에 가서 치료 상담을 받는 장면이 있었습니다. 끝까지 TV 시청을 하지 않아 수술을 받았는지 어찌되었는지 저도 궁금합니다만, 어쨌던, 그녀가 의사와 상담한 시술법이 '베리아트릭' 수술입니다. 비만 환자가 체중에 대한 통제력을 상실했을 때 취할 수 있는 최후의 선택인 것이죠.
비만에 대한 많은 수술을 시행해 온 미국에서의 비만수술의 적응이 되는 경우는 다음과 같습니다.
≫ BMI가 35이상, 혹은 30이상에서 비만과 관련된 질환이 있는 경우
≫ 5년이상 비만이 유지되었고, 내과적 치료에 실패한 경우
≫ 알코올이나 약물에 중독되지 않았고, 정신과적인 문제가 없는 경우
≫ 18세에서 55세 사이의 나이로 내분비 기능장애에 의한 비만이 아닌 경우
물론 위에 열거한 조건은 서양인들에 대한 조건이며 개개인에 따라 여러 변수가 있을 수 있는 것이 사실이고 동양인의 신체적 특성이 다르므로 융통성 있게 적용되어야 합니다.
체중감량 수술은 매우 다양하지만 크게 두 가지로 분류 할 수 있습니다.
≫ 흡수 불량 상태로 만들어 몸이 여분의 칼로리를 흡수하지 못하게 만드는 수술 : 흡수 제한(우회) 수술
그 밖에 흡수 불량 상태와 제한적인 방식을 결합하는 수술도 있습니다. 현재 시행되는 모든 수술은 배를 직접 절개하지 않고 가늘고 유연한 기구인 복강경을 이용해 이루어집니다.
확실히 알아야 할 것은 베리아트릭 수술은 분명 헤택이 크지만,
최후 수단인 만큼 위험부담도 크다는 사실입니다.
따라서 수술에 앞서 준비를 철저히 해야 합니다. 더불어 수술 후에는 적적한 식이요법과 행동습관으로 생활방식을 바꿔야 합니다.
또 하나 반드시 지켜야 할 사항은 다음과 같습니다.
≫ 술과 탄산음료, 카페인, 산성식품은 자제하고 식사하는 동안에 물을 마시면 안 된다.
특히, 위 우회술 이후에는 비타민이 부족하니 꼭 섭취해야 합니다.
다음은 관련기사 ≫
- Vitamins Are Necessary After Gastric Bypass Surgery
- Woman Suffers Serious Vitamin Deficiency After Gastric Bypass Surgery
다시한번 분명히 알아야 할 것은,
베리아트릭 수술은 되돌릴 수 없는 영구적인 수술이며, 수술에 쉽게 적응하는 환자가 있는 반면, 적응하는 데 힘들어하는 환자도 있다는 사실을 알아야 합니다.
베리아트릭 수술의 종류는 다음과 같습니다.
Gastric band(위밴드)
식도와 위경계부 하방에 단순한 밴드를 설치하고 위와 고정하는 방법으로 음식물이 잘 내려가지않아 식이가 제한되는 방법으로 수술이 쉬워 수술로 인한 합병증 발생이 적고 원형복원이 쉬운 장점이 있으나 밴드 상부가 늘어나 출구의 협착 등이 발생되어 구토, 궤양, 역류성 식도염 등의 합병증 발생이 문제입니다.
Adjustable gastric band(조절가능 위밴드)
위장을 후복병과 분리한 후 식도와 위경계부 직하방에 밴드를 설치하는 것은 위의 방법과 같지만 밴드의 크기 즉 음식물의 출구를 조절하는 장치를 복벽에 설치하여 음식 배출의 양을 조절하는 방법으로 위의 방법의 문제점을 많이 개선한 방법이지만 많은 예에서 위에 열거한 합병증이 관찰되고 있으며 밴드의 위치 이동, 밴드위치의 미란(위조직이 허는 현상) 등의 문제가 보고되고 있습니다.
Vertical banded gastroplasty, VBC(수직밴드 위성형술)
위의 소만곡부위에 원형의 구멍을 만들고 이 구멍을 통해 출구가 적은 작은 원통형의 위를 만들어 줌으로 해서 식이가 제한되는 방법으로 합병증 발생의 빈도가 위의 방법보다 적다고 보고되고 있으나 구토. 수직 분할부위의 파괴 혹은 출구의 확장, 역류성 식도염이 생길 수 있는 단점이 보고되고 있습니다.
Old loop gastric bypass(고전적 루푸 위우회술)
우회수술의 선구자인 Dr. Mason에 의하여 소개된 최초의 위우회술로 위를 축호하여 식이를 제한하면서 루프형식으로 소장을 위와 연결하여 영양분의 흡수도 제한하는 당시에는 이상적인 수술로 평가되었으나 간에서 만들어진 알칼리성 담즙이 위와 식도를 자극하여 식도의 염증을 일으키기도 합니다.
Roux-en-Y gastric bypass(루 와이 형 위우회술)
위의 상부를 축호하면서 소장의 흡수도 우회시키는 방법은 앞의 방법과 동일 하다고 할 수 있으나 위와 소장을 연결하는 방법에서 차이가 있는데 소장을 절단하여 위와 연결하고 이하 75에서 150cm 부위의 소장에서 절단된 소장과 연결하는 법으로 위의 루프 위우회술에서의 담즙에 의한 합병증을 해소하였으나 기술적으로 어려우며 이로 인한 수술 합병증 발생 가능성이 많고 위와 연결된 소장과 위 자체에 음식이 정체되어 구역질이나 구토, 복통을 유발하기 쉬운 문제가 있습니다.
Mini gastric bypass(축소 위우회술)
위를 아래 위로 길게 남기는 위축소술을 시행하고 소장의 우회는 루프형으로 만들어 주는 방법인데 위와 소장이 연결된 위치가 식도와 떨어져 있어서 담즙에 의한 식도염의 발생빈도가 낮고 연결부위가 아래쪽으로 내려와 있어서 구조적으로 안정되어 있는 장점이 있습니다. 특히 수술 술기가 비교적 간단하여 기타 우회술보다 수술합병증 발생이 적은 장점이 있으나 소장우회에 따른 약간의 흡수장애가 발생 될 수 있습니다.
Bilopancreatic diversion with or without duodenal switch
(담, 췌 우회 혹은 담, 췌 우회 및 유문보전 십이장 연결술)
많은 부문의 소장을 위회합으로 하여 최대 흡수억제효과를 얻을 수 있으나 이로 인한 설사, 단백질 흡수불량, 심한 냄새 등의 문제가 있으며 많은 대사상의 문제가 있습니다.
십이지장의 일부와 유문울 보존한 십이지장 연결방법은 심한 흡수장애 합병증을 해소하기 위해 시행된 방법이며 두가지 방법 모두 초고도 비만 환자에게 적용됩니다.