Chapter 4. 관절계통
1. 관절(Joint)
ㆍ뼈와 뼈 사이의 연결지점
ㆍ관절의 구조는 움직임의 범위와 방향을 결정, 움직임이 전혀 없는 관절부터 움직임이
자유로운 관절까지 다양
2. 관절의 종류(Classification of joint)
가. 섬유관절(Fibrous joint)
ㆍ대부분 못움직 관절
ㆍ근접한 뼈들이 단단한 섬유성결합조직으로 연결
①봉합(suture) - 머리뼈의 납작뼈
②인대결합(syndesmnosis) - 뼈사이막에 의해 결합
③못박이관절(gomphosis) - 치아와 위턱또는 아래턱에서만 보임
나. 연골관절(Cartilaginous joint)
ㆍ뒤틀림이나 압축시 제한된 움직임이 가능한 관절
①유리연골결합(synchondroses)
- 주로 뼈되기과정에서 일시적인 관절로 존재
- 유리연골(초자연골)에 의하여 연결
- 신생아의 머리뼈, 뼈끝과 뼈몸통 사이의 뼈끝판, 복장뼈와 첫째갈비뼈의 결합
②섬유연골결합(symphsis)
- 두덩뼈결합, 척추사이원반(추간원판)을 사이에 두고 연결되는 척추뼈몸통사이관절
- 약간의 운동 가능, 충격흡수의 역할
다. 윤활관절 - 자유로운 움직임 가능
ㆍ구조
윤활관절(활막관절, 활막성관절로도 불림)은 결합된 뼈의 골막과 연속되어 있고 활액 골막 외부 경계를 구성하며 뼈의 관절면을 둘러싸는 섬유성 관절낭으로 뼈나 연골을 연결한다. 움직임이 비교적 자유롭게 일어날 수 있는 관절이다. 이웃한 뼈가 관절 주머니에 둘러싸여 연결되며 그 속은 윤활액이 차 있다. 활액강/관절은 활액으로 채워져 있다. 관절낭은 뼈를 구조적으로 함께 유지하는 섬유막의 외부 층과 윤활막으로 구성된다.
ㆍ종류
①평면관절(plane or gliding joint) - d
- 좌우와 앞뒤 운동 가능
- 손목/발목뼈사이관절, 척추뼈관절돌기사이관절, 엉치엉덩관절 등
②경첩관절(hinge or ginglymus joint) - b
- 펴고 굽히는 운동만 가능한 1축성 관절
- 팔꿈치관절, 무릎관절
③중쇠관절(pivot joint) - a
- 차바퀴 같이 회전하는 1축성 관절
- 정중고리중쇠관절, 먼쪽/몸쪽노자관절
④타원관절(condyloid or ellipsoid joint) - e
- 관절머리가 타원형, 장단축의 여러 방향으로 운동하는 2축성 관절
- 엄지손가락의 손목손허리관절 등
⑤안장관절(saddle or sellaris joint) - c
- 말안장처럼 긴 관절로 서로 직각 방향으로 움직임
- 턱관절, 손허리손가락관절, 고리뒤통수관절 등
⑥절구관절(ball & socket or spheroid joint) - f
- 관절머리가 구형, 관절오목은 오목 / 운동성이 가장 큰 다축성 관절
- 어깨관절, 엉덩관절 등
인체의 관절
1) 머리뼈사이의관절(intercranial joint)
머리뼈는 뇌외 특수감각기관을 보호하는 뼈로서 대부분이 봉합에 의해 관절하지만, 유일하게 턱관절만이 움직일 수 있는 윤활관절이다.
(1) suture 봉합
①머리뼈에서만 볼 수 있고, 뼈와 뼈를 치밀결합조직이 연결한다.
②머리뼈에는 30여종의 봉합이 있다. (대표적인 예는 시상봉합, 관상봉합, 시옷봉합, 비늘봉합 등이 있다.)
(2) temporomandibular joint 턱관절
①턱관절은 - 관자뼈의 mandibular fossa(턱관절오목)와 아래턱뼈의 condyle process(관절돌기)가 만나 이루는 관절.
②타원관절에 속하며 줄여서 TM joint고 부른다.
③관절공간은 articular disc(관절원반)가 있어 둘로 나눠지며 운동성을 더 만들어준다. 턱관절은 운동범위가 넓다.
④턱관절의 보강인대 : 가쪽 삼각형의 lateral ligament(가쪽인대)와 stylomandibular ligament(붓아래턱인대), sphenomandibular ligament(나비아래턱인대)가 있다.
⑤관절앞쪽의 융기가 낮아서 어긋남이 자주 일어난다.
2) 척주의 관절(joint of vertebral column)
(1) Atlanto-occipital joint 고리뒤통수관절
①고리뼈의 superior articular facet (위관절면)과 뒤통수뼈의 occipital condyle(뒤통수뼈관절융기)가 만나 이룬 관절.
②타원관절이다.
③굽힘과 폄 가쪽굽힘이 가능하다. 돌림운동은 안된다.
④줄여서 A-O joint라고 한다.
⑤보강 : 뒤통수뼈와 고리뼈 사이의 앞면과 뒷면에는 각각의 anterior atlanto-occipital membrane 앞고리뒤통수막, posterior atlanto-occipital membrane 뒤고리뒤통수막이 관절을 보강한다.
(2) Atlantoaxial joint 고리중쇠관절
①medial atlantoaxial joint(정중고리중쇠관절)
- atlas의 앞고리 뒷면에 있는 facet of dens과 axis의 dens가 이루는 중쇠관절.
- axis의 dens가 돌림운동의 축이 된다.
- 보강인대 : dens 끝으로부터 foramen magnum(큰구멍)앞모서리 사이에 가늘지만 튼튼한 Apical dental ligament(치아끝인대)와, 왼쪽&오른쪽에 날개와 같은 alar ligament(날개인대)가 있고, 관절 뒷면에는 가로로 달리는 transverse ligament of atlas(고리가로인대), axis의 body로부터 foramen magnum앞모서리로 세로로 달리는 longitudinal fasciculus(세로다발), 고리가로인대와 세로다발을 합쳐 cruciate ligament(고리십자인대)라 한다.
②lateral atlantoaxial joint(가쪽고리중쇠관절)
- atlas의 아래관절돌기와 중쇠뼈의 위괄절돌기의 관절면이 만나 이룬 평면관절.
- joint에서는 atlas와 axis 사이에 anterior atlantoaxial membrane(앞고리중쇠막)과 posterior atlantoaxial membrane(뒤고리중쇠막)이 보강
(3) Intervertebral joint 척추사이관절
① Intervertebral body joint(척추뼈몸통사이관절)
- intervertebral disk(척추원반)에 의한 섬유연골관절
- 운동성이 제한되어 있는 좀움직관절이지만 척주 전체적으로는 운동성이 크다.
- 척추원반은 cervical vertebra부터 lumbar vertebra까지 23개가 있고 섬유연골로 구성되어 충격을 완화시켜준다.
② Intervertebral arch joint(척추뼈고리사이관절)
- 척추뼈의 척추뼈고리에 있는 superior articular process(위관절돌기)와 바로 아래 척추뼈의 inferior articular process(아래관절돌기)가 형성하는 관절.
- facet joint(돌기사이관절)라고한다.
[척주주위를 둘러싸는 인대]
anterior longitudinal ligament 앞세로인대
: 뒤통수뼈바닥에서 꼬리뼈까지, 척추뼈몸통 앞면을 따라 부착. 폭이 넓은 띠 모양의 긴 인대.
posterior longitudinal ligament 뒤세로인대
: 둘째 목뼈에서 엉치뼈까지, 척주관앞면(척추뼈몸통뒷면)을 따라 내려가는 인대. anterior longitudinal ligament(앞세로인대)보다 두껍다.
yellow ligament (척추뼈고리사이인대) 황색인대
: 가까이에 있는 vertebral arch(척추뼈고리)사이에 부착하는 인대이며 탄력섬유가 많고 황색을 띈다.
interspinous ligament 가시사이인대
: 가까이에 있는 spinous process 사이에 부착하는 얇은 인대이다.
supraspinous ligament 가시끝인대
: 목덜미인대의 연속으로 C7의 spinous process에서 sacrum까지 가시돌기 위를 덮는다.
nuchal ligament 목덜미인대
: occipital bone의 external occipital protuberance에서부터 C7의 spinous process에 이르는 막모양의 인대. 머리를 위로 들어 올리는데 중요한 역할을 한다.
intertransversal ligament 가로돌기사이인대
: transverse process의 사이에 부착하는 인대로서 허리부분에 발달되어 있다.
3) 가슴우리의 관절(joint of thorax)
가슴우리는 - 1개의 복장뼈 - 12쌍의 갈비뼈 - 12개의 등뼈
- 각 뼈들이 관절하여 호흡운동에 관여한다.
- 갈비뼈는 복장뼈와는 관절을 통해 연결되어있고, 등뼈와는 바로 붙어있다.
(1) costovertebral joint 갈비척추관절
①costocapital joint(갈비뼈머리관절)
- rib의 head of rib (갈비뼈머리)와 thoracic vertebra의 costal facet(갈비오목)가 이룬 평면관절.
- 갈비뼈머리는 위쪽등뼈의 inferior costal facet(아래갈비오목)과 아래쪽등뼈의superior costal facet(위갈비오목) 2개의 등뼈에 반씩 걸쳐서 관절 한다.
- 등뼈는 일반적으로 등뼈몸통의 위-아래에 hemifacets(반관절면)을 가지고 있다. (첫째, 열한번째, 열두번째 갈비뼈의 갈비뼈머리는 양다리를 걸치지않고 각각 1개의 등뼈의 갈비오목과 관절)
- 보강인대 : 각 관절주머니의 앞면은 갈비뼈머리에서 등뼈로 이어지는 radiate ligament(부채꼴인대)가 보강, 관절공간 안에는 interarticular ligament(관절속인대)가 척추원반에 이어져 있다.
①costotransversae joint(갈비가로돌기관절)
- rib의 costal tubercle(갈비뼈결절)과 등뼈의 transverse costal facet(가로갈비오목)이 이룬 평면관절이다
- T11과 T12를 제외한 나머지 등뼈는 가로갈비오목을 가지고 있어 갈비뼈결절과 costotransverse joint를 이룬다.
- 보강인대 : 등뼈몸통쪽에서 갈비와 가로돌기를 보강하는 costotransverse ligament(갈비가로돌기인대), 위 아래로 갈비와 가로돌기를 보강하는 superior costaltransverse ligament(위갈비가로돌기인대), 등뼈몸통 먼쪽에서 갈비와 가로돌기를 보강하는 lateral costotransverse ligament(가쪽갈비가로돌기인대).
(2) sternocostal joint 복장갈비관절
- 복장갈비관절은 첫째에서 일곱째갈비뼈의 costal cartilage와 sternum의 costal notch(갈비패임)가 만드는 관절.
- 첫째갈비뼈 : sternal manubrium(복장뼈자루)에 관절.
- 둘째갈비뼈 : sternal manubrium과 sternal body(복장뼈몸통)에 반씩(복장뼈각쪽) 관절하고,
- 일곱째갈비뼈~나머지 갈비뼈 : sternal body와 관절한다.
- 첫째갈비연골과 복장뼈 : 관절공간 없이 직접 유리연골결합을 하고 있어 못움직관절이다. 부채꼴복장갈비인대가 없다. 빗장뼈와 costoclavicular ligament(갈비빗장인대)가 보강.
- 둘째-일곱째갈비연골과 복장뼈 : 윤활관절이며 평면관절에 속한다. articular capsule(관절주머니)가 있고, 관절주머니와 radiate sternocostal ligament(부채꼴복장갈비인대)가 보강.
4) 팔의 관절(joint of upper limb)
(1) sternoclavicular joint 복장빗장관절 SC joint
- sternum의 clavicular notch(빗장패임)와 clavicle의 sternal end(복장끝)이 만나서 이룬다.
- sternoclavicular joint는 관절공간 안에 관절원반이 보강되어 있는 안장관절이다.
- 복장뼈와 빗장뼈 관절사이에는 articular disc(관절원반)가 있다
- 기능 : 팔을 몸통뼈대에 연결시켜주고 팔운동의 시작점이 된다.
- 보강인대
앞면은 anterior sternoclavicular ligament(앞복장빗장인대),
뒷면은 posterior sternoclavicular ligament(뒤복장빗장인대),
밑면은 costalclavicular ligament(갈비빗장인대)로 첫째갈비뼈와 연결되어 있다.
앞쪽 빗장뼈와 빗장뼈 사이에는 interclavicular ligament(빗장사이인대)가 있다.
(2) Acromioclavicular joint 봉우리빗장관절 AC joint
- 봉우리빗장관절은 scapula의 acromion과 clavicle의 acromial and(봉우리끝)가 이루는 평면관절.
- 보강인대
acromion과 clavicle을 연결하는 acromioclavicular ligament(봉우리빗장인대),
coracoid process(부리돌기)와 clavicle의 아랫면을 연결하는 cracoclavicular ligament(부리빗장인대).
부리빗장인대에는 trapezoid ligament(마름인대)와 conoid ligament(원뿔인대) 2가지가 있다.
(3) shoulder joint 어깨관절
- 어깨관절은 scapula의 glenoid cavity(관절오목)와 head of humerus(위팔뼈머리)가 이루는 절구관절.
- ball-and-socket joint(절구관절)이므로 인체에서 가장 운동영역이 넓다.
- glenoid cavity는 얕으나 그 둘레를 섬유연골인 glenoidal labrum(오목테두리)가 관절공간을 깊게 하여 탈구방지.
- 관절공간 안으로 위팔뼈두갈래근힘줄과, 힘줄을 둘러싸는 위팔뼈두갈래근힘줄집이 지나간다.
- 위팔뼈에는 위팔두갈래근힘줄 위를 가로로 싸고 있는 transverse humeral ligament(가로위팔인대)가 있다.
- coracoid process와 scapular notch사이에 있는 인대를 가로어깨인대라고 한다.
- 보강구조물 : 위에서 가 부리돌기와 봉우리를 연결하는 coracoacromional ligament(부리봉우리인대), 옆쪽에서 부리돌기와 위팔뼈를 연결하고coracohumeral ligament(부리위팔인대), 부리위팔인대 밑쪽으로 관절오목과 위팔뼈머리를 연결하는 glenohumeral ligament(오목위팔인대) 3가지가 있다 = superior glenohumeral ligament(위오목위팔인대) 맨 위쪽, middle glenohumeral ligament(중간오목위팔인대) 중간, inferior glenohumeral ligament(아래오목위팔인대) 맨 아래쪽.
- bursa(윤활주머니)는 subdeltoid bursa(어깨세모근밑주머니), 봉우리밑에 있는 subacromial bursa(어깨밑주머니,봉우리밑주머니), 맨아래쪽에는 articular capsule(관절주머니)가 있다.
- 팔이 빠질 때 밑으로 빠지는 이유는 다른 곳은 보강구조물 많지만 아래에는 ‘관절주머니’ 이외에 없기 때문
(4) Elbow joint 팔꿉관절
- humerus와 radius, ulna가 만나서 3개의 관절을 이루는데 모두가 하나의 큰 관절주머니로 싸여있는 경첩관절이다.
- 관절을 보강하는 인대는 안쪽의 ulnal collateral ligament(자쪽곁인대) 3가지 = dletoid ligament (세모인대 = ulnal collateral ligament anterior part(앞 자쪽곁인대), posterior part(뒤 자쪽곁인대), transverse part(가로 자쪽곁인대))
- 가쪽의 radial collateral ligament(노쪽곁인대) 등이 있다.
①humeroulnar joint 위팔자관절
humeral trochlea(위팔뼈도르래)와 ulna의 trochlea notch(도르레패임)사이에서 만들어지는 경첩관절
②humeroradial joint 위팔노관절
humeral capitulum(위팔뼈작은머리)과 head of radius(노뼈머리)의 윗면 사이에서 만들어지는 타원관절
③proximal radioulnar joint 몸쪽노자관절
- head of radius의 articular circumference(둘레관절면)과 ulna의 radial notch(노패임)사이에 형성되는 중쇠관절.
- 아래팔의 pronation(업침)과 supination(뒤침) 운동을 하게 해준다.
- ulna의 radial notch 앞, 뒤에서 radius의 articular circumference를 고리모양으로 둘러싸는 annual ligament of radius(노뼈고리인대)가 proximal radioulnar joint를 보강한다. annual ligament of radius는 두껍고 강하며 ulna에 head of radius를 부착시켜 radius의 탈구를 막아준다. 또한 proximal radioulnar joint의 관절면 바로 아래에 Quadrate ligament(네모인대)가 있다.
(5) radioulnar joint 노자관절
노자관절은 radius와 ulna의 위끝, 몸통, 아래끝이 서로 만나서 다음의 3가지를 형성한다. 몸쪽노자관절은 자뼈에 노패임이있고 먼쪽노자관절은 노뼈에 자패임이 있다.
①proximal radioulnar joint 몸쪽노자관절
- head of radius의 articular circumference(둘레관절면)과 ulna의 radial notch(노패임)사이에 형성되는 중쇠관절.
- 아래팔의 pronation(업침)과 supination(뒤침) 운동을 하게 해준다.
- ulna의 radial notch 앞, 뒤에서 radius의 articular circumference를 고리모양으로 둘러싸는 annual ligament of radius(노뼈고리인대)가 proximal radioulnar joint를 보강한다. annual ligament of radius는 두껍고 강하며 ulna에 head of radius를 부착시켜 radius의 탈구를 막아준다. 또한 proximal radioulnar joint의 관절면 바로 아래에 Quadrate ligament(네모인대)가 있다.
②middle radioulnar unoin 중간노자연결
- body of radius(노뼈몸통)의 interosseous border(뼈사이모서리)와 body of ulna(자뼈몸통)의 interosseous border 사이를 interosseous membrane(뼈사이막)으로 이어주는 인대결합이다.
③distal radioulnar joint 먼쪽노자관절
- 두뼈의 아래끝인 head of ulna(자뼈머리)의 관절면과 radius의 ulnar notch(자패임사이)에 이루어지는 중쇠관절.
(6) radiocarpal joint 손목관절
손목관절은 손목부위 관절의 주요부분으로 노뼈아래끝의 관절면과 자뼈아래끝의 관절원반이 하나의 관절오목을 형성하며 여기에 몸쪽손목뼈3개(scaphoid손배뼈, lunate반달뼈, triquetrum세모뼈)가 만나서 이루어진 타원관절. 손배뼈와 반달뼈는 노뼈와 직접관절하고, 세모뼈의 일부와 자뼈 아래끝부분은 손목부위의 관절로 노뼈와 직접 관절하지 않고 자뼈 밑 관절원반에 접촉한다.
보강구조물
가쪽 : radial carpal collateral ligament 가쪽손목곁인대
안쪽 : ulnar carpal collateral ligament 안쪽손목곁인대
바닥쪽 : palmar radiocarpal ligament 바닥쪽노손목인대
등쪽 : dorsal radiocarpal ligament 등쪽노손목인대 로 보강된다.
(7) intercarpal joint 손목뼈사이관절
손목뼈 사이관절은 8개의 손목뼈사이에 이루어지는 평면관절.
일반적으로 관절공간은 pisiform(콩알뼈)을 제외하고는 서로 교통하고 있다.
몸쪽손목뼈와 먼쪽손목뼈 사이의 연결하는 midcarpal joint(손목뼈중간관절)는 S자 모양으로
몸쪽손목뼈(손배뼈,반달뼈,세모뼈)와 먼쪽손목뼈(큰마름뼈,작은마름뼈,입방뼈,갈고리뼈)를 가른다.
보강구조물
손바닥쪽에는 palmar ligament(바닥쪽인대)
손등쪽에는 dorsal intercarpal ligament(등쪽손목뼈사이인대),
손목뼈들사이에는 interosseous ligament(손목뼈사이인대)가 보강하고 있다.
(8) carpometacarpal joint 손목손허리관절 CM joint
손목손허리관절은 distal carpals(먼쪽손목뼈)와 base of metacarpal(손허리뼈바닥) 사이의 평면관절이다. 이 중에서 first metacarpal과 trapezium이 만드는 엄지손가락의 carpometacarpal joint(손목손허리관절)는 안장관절이다. 엄지손가락관절은 다른 distal carpals와 metacarpal이 이룬 관절보다 운동영역이 넓다. 첫 번째 손목손허리관절을 제외하고 나머지 둘째부터 다섯째까지 손목손허리관절은 모두 평면관절이다
보강구조물
몸쪽으로 손허리뼈 사이는 interosseous metacarpal ligament(뼈사이손허리인대)가 있고 손등쪽은 dorsal carpometacarpal ligament(등쪽손목손허리인대)가 있고, 손바닥쪽은 palmar carpometacarpal ligament(바닥쪽손목손허리인대)가 있다.
(9) metacarpophalangeal joint 손허리손가락관절 MP joint
손허리손가락관절은 손허리뼈의 head of metacarpal(손허리뼈머리)부분과 손가락뼈의 proximal phalanx(첫마디뼈) 사이의 타원관절
보강구조물
바닥쪽에 palmar ligament(바닥쪽인대)와, 양옆으로 collateral ligament(곁인대), 가로로 연결된 deep transverse metacarpal ligament(깊은가로손허리인대)로 보강되어 있다. (가로로 연결되 있다는것은 metacarpal끼리 서로서로 연결되어 있는 것)
(10) interphalnageal joint 손가락뼈사이관절 PIP joint, DIP joint
손가락뼈사이관절은 proximal phalanx(첫마디뼈), middle phalanx(중간마디뼈), distal phalanx(끝마디뼈) 사이의 경첩관절이다.
- proximal phalanx와 middle phalanx 사이의 관절 : proximal interphalangeal joint (PIP joint)
- middle phalanx와 distal phalanx 사이의 관절 : distal interphalangeal joint (DIP joint)
보강구조물
proximal, middle, distal phalanx 사이에 이루어지는 2개의 관절의 양옆은 collateral ligament(곁인대), 밑은 palmar ligament(바닥인대)가 보강한다.
5) 다리의 관절(joint of lower limb)
(1) sacroiliac joint 엉치엉덩관절 SI jonit
골반 뒤쪽벽을 이루는 sacroiliac joint(SI joint)는 sacrum에 articular surface(귀바퀴면)과 ilium의 articular surface가 만드는 윤활관절중 평면관절이며 움직임이 극히 제한되어 있다. (출산 시는 예외로 인체의 모든 관절이 운동범위가 커지는데, SI joint 역시도 전상태와 비교했을 때 큰 움직임이 생긴다.)
SI joint 보강인대
앞면 : anterior sacroiliac ligament 앞엉치엉덩인대
뒷면 : posterior sacroiliac ligament 뒤엉치엉덩인대
(2) lumbarsacral joint 허리엉치관절
lumbar vertebra와 sacrum이 intervertebral disc를 사이에 두고 관절 한다.
보강인대
허리뼈와 엉치뼈 앞면에는 anterior longitudinal ligament
뒷면에는 posterior longitudinal ligament
(3) pubic symphysis 두덩결합
왼쪽, 오른쪽 pubic이 결합하여 만드는 관절이다. 양쪽의 각 symphyseal surface(두덩결합면)은 얇은 유리연골로 덮여있다. 그 사이에 섬유연골성의 interpubic disc(두덩사이원반)가 끼워져 있다.
보강인대
pubic symphysis의 위쪽 : superior pubic ligament(위두덩인대) pubic symphysis 윗부분.
pubic symphysis의 아래쪽 : arcuate pubic ligament(두덩활꼴인대) interpubic disc 밑부분.
(4) hip joint 엉덩관절
- femoral head(넙다리뼈머리)와 Hip bone acetabulum(볼기뼈절구)이 만나 이루는 절구관절.
- shoulder joint 다음으로 운동범위가 큰 관절이다.
- acetabulum(절구)의 테두리를 따라 고리모양의 섬유연골인 acetabular labrum(절구테두리)이acetabular fossa(절구오목) 깊이를 깊게 하여 관절면을 더욱 안정적으로 보강한다.
보강인대
- iliofemoral ligament 엉덩넙다리인대 : ilium과 femur를 연결하는 Y자 형태의 가장 질긴 인대이고, articular capsule(관절주머니)의 앞면과 윗면을 보강한다. 뒤쪽으로의 움직임을 제한한다.
- ischiofemoral ligament 궁둥넙다리인대 : ischium과 femur를 연결하는 인대. 앞으로의 움직임을 제한한다.
- pubofemoral ligament 두덩넙다리인대 : pubic과 femur를 뒤쪽에서 연결하는 인대. 벌림의 움직임을 제한한다.
- ligament of femoral head 넙다리머리인대 : 겉에서 안보이며 articular capsule 안에서 femoral head와 acetabulum을 있는 인대.
- transverse acetabular ligament 절구가로인대 : acetabular notch(절구패임)를 가로로 잇는 인대.
[참고 : lumbar, sacrum, ilium, ischium, pubic 사이의 인대]
iliolumbar ligament 엉덩허리인대 = 5번째 lumbar vertebra의 transverse process와 iliac crest 사이를 이어주는 인대.
inguinal ligament 샅고랑인대 = anterior superior iliac spin ASIS(위앞엉덩뼈가시)부터 두덩뼈앞까지 연결하는 인대. 옆에서 보면 inguinal ligament 사이는 비어서 뚫려있는데 그 사이로 근육과,혈관, 신경이 지나간다.
interosseous sacroiliac ligament 뼈사이엉치엉덩인대 = 뒤위쪽관절공간에 있다.
sacrotuberous ligament 엉치결절인대 = sacrum과 coccyx의 가쪽모서리에 이어져 ischial tuberosity(궁둥뼈결절)에 부착하는 강력한 삼각형 인대.
sacrospinous ligament 엉치가시인대 sacrum과 coccyx의 가쪽모서리에 이어져 ischial spinous(궁둥뼈가시)에 부착하는 가느다란 인대.
sacrotuberous ligament와 sacrospinous ligament에 의해 볼기뼈의 큰패임궁둥패임, 작은궁둠패임 부위에 ‘greater sciatic foramen 큰궁둥구멍(위)’ 과 ‘lesser sciatic foramen작은궁둥구멍(아래)’이 형성되는데 큰궁둥구멍 사이로는 위-아래볼기신경과 동-정맥 및 궁둥신경이 지나가고 작은궁둥구멍 사이로는 음부신경, 속음부동맥과 정맥이 지나간다.
(6) knee joint 무릎관절
일반적 구조
- femur와 tibia의 안쪽-가쪽관절융기가 관절하고 앞면에서 patella가 부착하여 만드는 가장 큰 복합관절.
knee joint는 주로 경첩관절에 포함시키지만, 무릎을 구부릴 때 약간의 돌림운동이 일어나기 때문에 "modified hinge joint"라고도 불린다.
- femoropatellar joint 넙다리무릎관절: femur와 patella 사이의 관절은 평면관절이다. femur의 patellar surface(무릎면)와 patellar가 만나서 형성한다.
Meniscus 관절반달
- 무릎관절의 특징은 femur와 tibia가 만드는 관절면은 서로 일치하지 않는다.
- 두 뼈 사이에 섬유연골로 된 articular meniscus(관절반달)이 존재한다.
- meniscus는 안쪽 바깥쪽에 각각 있는데, 안쪽의 medial meniscus와 바깥쪽의 lateral meniscus가 있다.
- meniscus의 가장자리는 두껍고 중앙은 얇다.
medial meniscus
- 커다란 C자형. tibia의 medial condyle(안쪽관절융기) 위쪽면을 덮고 있다
- 안쪽반달 양끝은 관절융기사이융기에 단단히 부착되어 있다.
- lateral meniscus보다 크고, 폭도 넓으며, medial collateral ligament MCL(안쪽곁인대)가 바짝 붙어있어서, 손상위험도가 20배나 높다.
lateral meniscus
- tibia의 lateral condyle 위쪽면을 덮고 있다.
- 가쪽반달은 작고 O형(원형)이다.
- lateral collateral ligament LCL(가쪽곁인대)가 옆을 감싸고 있다
- 안쪽곁인대와 달리 가쪽곁인대는 가쪽관절반달 사이에 빈공간이 있어, 바짝 붙어있는 안쪽반달보다 손상이 적다.
[보강인대]
앞면
: articular capsule을 보강하는 ligament에는 joint의 앞면에 넙다리네갈래근이 끊기지 않고 쭉 이어져 patella ligament(무릎인대)가 되는데, 이 patellar ligament는 tibial tuberosity에 부착한다.
안쪽
: femur의 medial epicondyle(안쪽위관절융기)과 tibia의 medial condyle(안쪽관절융기)를 이어주는 medial collateral ligament(안쪽곁인대)가 있다.
가쪽
: femur의 lateral epicondyle(가쪽위관절융기)과 fibular head를 이어주는 lateral collateral ligament(가쪽곁인대)가 있다.
관절속의인대
: cruciate ligament(십자인대)라는 두 개의 인대가 서로 교차하면서 관절면의 displacement(옮김)를 막음. cruciate ligament는 tibia에 부착하는 위치에 따라 이름이 붙여진다.
- anterior cruciate ligament 앞십자인대
: tibia의 intercondylar eminence(관절융기사이융기) 앞쪽에서 시작되며 뒤 가쪽으로 달려 (수직으로 올라감) posterior cruciate ligament와 크로스 한다. femur의 lateral condyle 안쪽면에 부착. 무릎관절 폄 유지를 담당한다.(펴서버팀)
- posterior cruciate ligament 뒤십자인대
: tibia의 intercondylar eminence 뒤쪽에서 femur의 medial condyle의 가쪽을 이어준다. 굽힘 유지를 담당한다. 약간 비스듬히 올라가다 anterior cruciate ligament와 크로스 한다.
그 밖의 인대 : oblique popliteal ligament(빗오금인대)와 arcuate popliteal ligament(활꼴오금인대)가 심한 폄 운동 시 오금부위를 보강한다.
[관절주머니와 윤활주머니]
synovial fold(윤활주름)가 patella 밑에서 articular cavity(관절공간 윤활액으로차있음) 안으로 돌출하여 지방을 받아들여 주름을 형성하는데, 이 때문에 충격을 흡수하고 관절을 보호할 수 있다. 안쪽을 돌출된 지방이 patella 아래에 infrapatellar fat ped(무릎아래지방체)를 형성한다.
synovial membrane 윤활막
- 무릎관절의 관절주머니(겉은섬유막, 속은속을덮는윤활막)를 싸고 있는 윤활막이 있다.
- 윤활막 속에서 관절공간이 형성되고 윤활액이 차있다.
- 넙다리뼈의 아래끝부분의 관절연골과 정강뼈 위끝부붐의 관절연골 사이에는 관절반달이 있다.
bursa윤활주머니
- suprapatellar bursa(무릎위주머니) : 무릎의 위에 있음. 지방체 밑에 위치
- subcutaneous prepatellar bursa(무릎앞피부밑주머니) : patella의 위에 얹혀 있으며, 피부의 밑에 있으나, patallar ligament의 위에 있음.
- superficial infrapatellar bursa(얕은무릎아래주머니) : 무릎 아래에 있으며 피부의 밑에 있으나 patallar ligament의 위에 있음
- deep infrapatellar bursa(깊은무릎아래주머니) : 무릎 아래에 있으며, patallar ligament 의 밑에 있음.
- lateral subtendinous bursa of bursa of gastrocnemius(가쪽장딴지근힘줄밑주머니) : 가쪽장딴지근 힘줄 밑에 있음.
(7) tibiofibular joint 정강종아리관절
tibia와 fibula는 총 3군데에서 관절을 이룬다.
proximal tibiofibular joint(몸쪽정강종아리관절)
tibia의 upper end(위끝)에 lateral condyle(가쪽관절융기) 뒤 아래쪽에 있는 타원형의 fibular articular surface(종아리뼈관절면)와 fibula의 fibular head(종아리뼈머리)에 있는 face of fibular head(종아리뼈머리오목)가 관절한다. proximal tibiofibular joint는 fibular articular surface와 face of fibular head 의 관절이다.
보강인대
앞쪽 : anterior ligament of fibular head(앞종아리뼈머리인대)
뒷쪽 : posterior ligament of fibular head(뒤종아리뼈머리인대)
interosseous membrane(뼈사이막)
tibial body와 fibular body 사이에 형성되는 것이다. tibial body의 가쪽면(fibula쪽) interosseous border(뼈사이모서리와 fibula의 3모서리 중(앞모서리, 뒷모서리, 뼈사이모서리) interosseous border가 interosseous membrane(뼈사이막)을 형성. 뼈사이막은 배열방향이 틀려서 하지의 충격을 분산시키는 기능.
distal tibiofibular joint(먼쪽정강종아리관절)
tibia의 lower end 가쪽면에 있는 fibular notch와 fibula의 lower end가 관절한다. 윤활관절이 아닌 섬유관절. 섬유관절의 syndesmosis(인대결합)로 관절하여, articular cavity가 없다. 이것을 tibiofibular syndesmosis(정강종아리인대결합)이라한다.
보강인대
앞쪽 : anterior tibiofibular ligament(앞정강종아리인대)
뒤쪽 : posterior tibidfibular ligament(뒤정강종아리인대)
(8) ankle joint 발목관절
- tibia, fibula, talus가 모양으로 이루는 관절이다.
- tibia lower end의 오목한 inferior articular surface(아래관절면)이 talus의 볼록한 trochlea of talus위에 올려져 관절하고, fibula lower end의 inferior articular surface도 talus의 trochlea of talus와 관절 한다.
- 위의 두 가지가 이루는 것은 ‘경첩관절’로 1축성관절이여서 굽힘과 폄만 가능.
- medial malleolus와 lateral malleolus 때문에 발이 좌우로 움직이지 않는데, 우리가 발을 좌우로 움직일 수 있는 것은 talus와 calcaneus 사이의 움직임 때문이지 ankle joint의 움직임은 아니다.
- 체중이 ankle joint에 많이 걸리기 때문에 distortion(비틀림-염좌)과 dislocation(어긋남-탈구)이 흔히 발생됨.
보강인대
tibia쪽(내측쪽)
발목의 내측에서 세모모양인 deltoid ligament(세모인대)가 있다.
1)posterior tibiotalar part(뒤정강목말부분) : 발 안쪽 뒷부분에서 tibia와 talus가 만나는 부분.
2)tibiocalcaneal part(정강발꿈치부분) : medial malleolus쪽(발의 옆쪽)에서 tibia와 calcaneus가 만나는 부분.
3)tibionavicular part(정강발배부분) : tibiocalcaneal part 바로앞쪽에서 tibia와 navicular가 만나는 부분.
4)anterior tibiotalar part(앞정강목말부분) : 발목 안쪽 가장 앞에서 tibia와 talus를 이어주는 부분
fibula쪽(외측쪽)
1) anterior talofibular ligament(앞목말종아리인대) : fibula에 lateral malleolus와 talus의 head of talus 사이를 연결하는 인대. 공간이 많고 불안정하기 때문에, 가장 많이 손상되는 부위이다
2)calcanofibular ligament(발꿈치종아리인대) : fibula의 lateral malleolus와 calcaneus 가쪽면을 연결하는 인대. lateral malleolus에서 calcaneus까지 연결하는 인대가 아래쪽으로 가면서 뒤로 향하는 빗선모양으로 calcaneus 가쪽면에 부착.
3)posterior talofibular ligament(뒤목말종아리인대) : fibula의 lateral malleolus와 talus를 연결하는 인대. lateral malleolus에서 안쪽으로 빗선을 형성하면서 발 뒤쪽에 있는 talus와 연결.
(9) intertarsal joint 발목뼈사이관절
- 7개의 tarsal bone이 만드는 평면관절은 모두 intertarsal joint이다.
- 관절을 이루는 뼈들에 따라 이름이 붙여진다.
- 약 20여 종의 인대로 보강되어 있다.
1)talocalcaneal(subtalar) joint(목말밑관절)
: talus의 아래쪽면과 calcaneus의 위쪽면이 만드는 관절.
보강인대
앞가쪽 : interosseous talocalcaneal ligament(뼈사이목말발꿈치인대) : 목말뼈와 발꿈치뼈만 이어주고있다.
뒤쪽 : posterior talocalcaneal ligament(뒤목말발꿈치인대)
안뒤쪽 : medial talocalcaneal ligament(안쪽목말발꿈치인대)
2)talocalcaneonavicular joint(목말발꿈치발배관절)
: 이름처럼 talus와 calcaneus와 navicular가 형성하는 관절이다.
보강인대
calcaneus와 navicular 사이의 인대 : 발 밑쪽에 있는 plantar calcaneonavicular ligament(바닥쪽발꿈치발배인대)
talus와 navicular 사이의 인대 : 발 등쪽에 있는 dorsal talonavicular ligament(등쪽목말발배인대)
3)calcanocuboidal joint(발꿈치입방관절)
: calcaneus와 cuboid의 관절.
보강인대
발등가쪽 : dorsal calcaneocuboidal ligament(등쪽발꿈치입방인대)
발등쪽 : bifurcate ligament(두갈래인대)가 calcaneus 등쪽에서 시작되어 두 갈래로 갈라짐. 각 각 navicular와 cuboid의 등쪽에 부착
발바닥쪽 : plantar calceneocuboidal ligament(바닥쪽발꿈치입방인대)
4)cuneonavicular joint(쐐기발배관절)
: 3개(medial, intermadiate, lateral)의 cuneiform과 navicular의 관절.
보강인대
발등쪽 : dorsal cuneonavicular ligament(등쪽쐐기발배인대)
발바닥쪽 : plantar cuneonavicular ligament(바닥쪽쐐기발배인대)
5)cuneocuboid joint(쐐기입방관절)
: lateral cuneiform과 cuboid가 형성하는 관절.
보강인대
interosseous cuneocudoid ligament(뼈사이쐐기입방인대)
참고) long planter ligament 긴발바닥인대
calcaneus 아래쪽면에서 시작되서 cuboid를 지나, 둘째~다섯째 metatarsal(발허리뼈)의 base(바닥)에 붙는다. long plantar ligament가 갈라져 2번째~5번째 metatarsal bone에 각 각 붙어있다.
10) tarsometatasal joint 발목발허리관절
- 먼쪽발목뼈인 medial(1st) cuneiform 안쪽(첫째)쐐기뼈, intermadiate(2nd) cuneiform 중간(둘째)쐐기뼈, lateral cuneiform 가쪽(셋째)쐐기뼈와 cuboid(입방뼈) + 5개의 metatasal bone의 base 사이에 형성되는 평면관절. (쐐기뼈3개 + 입방뼈) + (발허리뼈바닥 5개) = 발목발허리관절
- Lisfranc's joint (리스프랑관절)로 불린다
- medial cuneiform과 1st metatarsal bone 사이에 형성되는 관절은 독립된 articular capsule을 가지고 있는 안장관절이고, 나머지는 다 같이 공통된 관절주머니에 쌓인 평면관절이다.
보강인대
dorsal tarsometetersal ligament(등쪽발목발허리인대) = 발등쪽에서 먼쪽발목뼈(cuneiform3개,cuboid1개)와 metatarsal bone이 이루는 관절을 보강한다.
planter tarsometetersal ligament(바닥쪽발목발허리인대) = 발바닥쪽에서 먼쪽발목뼈(cuneiform3개,cuboid1개)와 metatarsal bone이 이루는 관절을 보강한다.
(11) intermetatarsal joint 발허리뼈사이관절
5개의 metatarsal bone들이 base에서 서로서로 옆에있는 metatrsal bone과 이루는 좀움직관절이다.
보강인대
발등쪽 : 발등쪽에서 발허리뼈와 발허리뼈가 이루는 관절을 보강하는 dorsal interosseous metatarsal ligament(등쪽발허리뼈사이인대)
발바닥쪽 : 바닥쪽에서 발허리뼈와 발허리뼈가 이루는 관절을 보강하는 planter interosseous metatarsal ligament(바닥쪽발허리뼈사이인대)
(12) metatarsophalangeal joint 발허리발가락관절 MP joint
metatarsal bone(발허리뼈) 5개와 phalanges(발가락뼈)의 proximal phalanx(첫마디뼈) 5개가 이루는 타원관절이다.
보강인대
- collateral ligament(곁인대) : metatarsophalangeal joint의 양옆에 있는 인대. matatarsal의 head와 phalanges의 proximal phalanx까 만나는 쪽에 있음.
- deep transverse metatarsal ligament(깊은가로발허리인대) : collateral ligament와 head of metatarsal을 가로로 연결한다.
(13) interphalangeal joint 발가락뼈사이관절
발가락의 proximal phalanx, middle phalanx, distal phalanx 사이에 이루어지는 관절은 모두 interphalangeal joint로 경첩관절.
보강인대
collateral ligament(곁인대) : interphalangeal joint 양쪽에 있는 질긴 인대