어깨 해부, shoulder anatomy, 어깨 구조
어깨는 인체의 모든 관절 중에서 가장 움직임의 범위가 큰 관절
1도씩 움직임을 취할때 총 3,600가지의 포지션
상완골(humerus), 견갑골(scapulae) 그리고 쇄골(clavicle)
견갑골은 납작한 삼각형 형태의 뼈로 흉곽 후방에 위치하며 견갑극(spine), 견봉(acromion), 오구돌기(오훼돌기:coracoid process)의 3개의 돌기
3개의 돌기는 견관절을 형성하는 인대와 근육이 부착하는 부위를 제공
상각의 외측에 존재하는 관절와(glenoid)에서 상완골두와 관절을 이루며 관절와는 견갑골에 대해 5도 정도의 상방으로 기울임이 있다.
쇄골은 수평면에서 약하지만 2번 휘어져 S자 형태를 보입니다. 근위부에서 흉골과 연결되고 원위부에서 견갑골의 견봉과 연결
쇄골은 견부의 전방부위를 지지하며 흉곽과 견관절의 거리를 유지. 이로 인하여 팔이 최대한 자유롭게 움직일 수 있게
뼈에서 중요한 부분 중 하나는 바로 견갑골의 지붕 격에 해당하는 견봉(acromion)
어깨는 크게 4개의 관절
가장 주된 관절은 관절와상완관절(glenohumeral jt.)
관절와의 관절면은 상완골두 과절면의 약 1/3만을 덮고 있다. 이렇게 얕은 오목면 사이에 형성된 관절이기 때문에 큰 가동범위를 만들어 낼 수 있다.
견쇄관절(acromioclavicualr jt.)
견쇄관절은 쇄골의 외측단과 견갑골의 견봉 사이의 관절
대부분의 견쇄관절에는 다양한 형태의 관절원판이 있다.
흉쇄관절(SC jt.)의 주된 기능은 어깨와 팔이 몸통에 잘 연결될 수 있도록 지지
흉쇄관절은 쇄골의 내측단, 흉골의 쇄골면, 그리고 첫 번째 늑연골의 상연(superior border)으로 구성된 복잡한 관절
흉쇄관절은 복잡한 안장형태의 관절면을 갖고있고 흉쇄관절 내에는 관절원판(articular disc)이 있다. 관절원판은 섬유연골성 추간판이라고도 하는데 이는 충격을 흡수해주는 역할
견흉관절(scapulothoracic jt.)
견흉관절은 그 자체만으로 진성관절이라고 말 할 수 없다. 오히려 견갑골의 전면과 흉곽의 후-외측벽 사이의 접촉부위
견갑골은 제 2늑골과 제7늑골사이에 위치하며, 견갑골의 내측연은 척추에서 약 6cm의거리에 있다. 견흉관절이 중요한 이유는 견갑골 주변의 근육들이 잘 협동하여 작용함으로써 큰 움직임을 낼 수 있는 부분이기 때문. 견흉관절의 움직임은 견관절의 운동학에 있어서 매우 중요
관절연골(articular cartilage)이 하는 역할은 관절면을 매끄럽게 하여 움직임이 보다 쉽게 일어나도록 하는 것과 관절면에 발생하는 충격을 흡
어깨 인대는 뼈와 뼈를 연결하는 결합조직
관절낭(jt. capsule)은 관절와상완관절을 둘러싸고 있다. 이러한 관절낭은 대부분의 주변 조직들로부터 내부의 관절강을 분리
관절와상완관절(GH jt.)를 고정시키는 조직들은 이러한 관절낭과 인대들을 비롯해 회선근개 근육들, 오훼상완인대, 상완이두근의 장두, 그리고 견갑골의 관절순
관절와상완관절을 고정시키는 인대들 중에는 견봉에 부착되어 있는 인대들이 있다. 대표적인것이 견쇄인대(acromioclavicular lig.) 오훼견봉인대(coracoacromial lig.)
견갑골에는 견봉 말고도 오훼돌기(coracoid process)가 있다. 오훼돌기는 위치상 견봉과 상완골의 중간에 있어서 다리 역할
상완골로 뻗어지는 오훼상완인대(coracohumeral lig.)와 견봉으로 뻗어지는 오훼견봉인대가 그런 역할을 하고 마지막으로 쇄골로도 뻗어지는 오훼쇄골인대(coracoclavicular lig.)도 있다.
관절와상완관절의 실제적 구조는 마치 골프공이 백원짜리 동전을 누르고 있는 것과 유사합니다. 관절의 안정성은 뼈의 적합성에 의한것이 아니라 관절 주위의 결합조직들에 의해 생산된 수동장력과 근육에 의해 생산된 능동적인 힘에 의해 성취됩니다. 이러한 결합조직들 중에 관절순(glenoid labrum)이 있습니다.
관절순을 위에서 아래로 절단해보면 위 그림처럼 날개모양입니다. 이는 상완골두가 관절와에 좀 더 깊숙히 자리잡을 수 있도록 도와줍니다.
관절순에서 상완이두근(biceps brachii)의 장두가 시작됩니다. 상완이두근의 건이 관절순에 부착되어있기 때문에 때때로 상완이두근 건의 손상은 관절순의 손상을 동반하기도 합니다. 상완골에는 전방내측에 위치한 소결절과 외측상방에 위치한 대결절이 있습니다. 두 결절 사이에는 결절사이간구라는 골이 있으며 여기로 상완이두근의 장두건이 지나갑니다. 상완이두근은 이처럼 어깨의 정면으로 위치해 있습니다.
어깨 관절 주변에 부착되어있는 근육들 중에 회선근개(Rotator cuff)라는 4가지 근육이 있습니다. 회선근개 근육은 관절와상완관절주변에 부착되어서 팔이 어깨와 이루는 관절의 안정성을 제공하기도 하고 움직임을 돕기도 합니다. 회선근개근육은 극상근(supraspinatus), 극하근(infraspinatus), 소원근(teres minor), 견갑하근(subscapularis)으로 이루어져 있습니다.
극상근은 견부복합체에서 가장 많이 이용되는 근육입니다. 팔을 들때 삼각근을 보조하고 GH관절에 대한 정적인 안정성과 동시에 동적인 안정성도 제공합니다. 극상근은 생체역학적으로도 일상생활 동작에서 매우 큰 내적인 힘을 발휘하는데 특히 무거운 물건을 신체 멀리해서 들어올릴때 부분적인 열상을 초래하기 쉽습니다. 실제로 회선근개파열의 대부분이 바로 극상근에서 발생하게 됩니다.
극하근(infraspinatus)은 상완골두 뒤편에 부착해서 소원근과 함께 상완골을 외회전 시키는 동작을 합니다. 또한 팔을 머리위로 들어올릴때 상완골두가 위로 올라가지 않도록 밑으로 잡아당겨주는 하방 병진운동을 돕습니다.(feat: 견갑하근,소원근)
소원근(teres minor)역시 어깨의 뒤편에 위치하여 상완골두에서부터 견갑골까지 이어져 있습니다. 극상근과 극하근 그리고 소원근까지 모두 어깨의 위와 뒤를 덮고 있는데 이런 근육들의 정지부가 관절낭과 뒤섞이면서 전체적으로 관절와상완관절의 위와 뒤를 보강해주는 모습입니다.
견갑하근(subscapularis)은 회선근개 근육중에서 유일하게 견갑골의 정면과 상완골두의 정면에 부착되어 있습니다. 견갑하근 역시 다른 회선근개 근육들처럼 상완골두의 소결절에 부착하기전에 관절낭과 뒤섞이면서 상완골두의 위치를 잡아주는 역할을 하고 있습니다. 그림상에서는 잘 보이지 않지만 견갑하근은 견갑골에 부착할때 두 갈레로 나뉘어져 부착되어 있습니다.
상완골두와 관절와 사이의 느슨한 결합에 의해 관절와 상완관절은 큰 가동범위를 갖게 됩니다. 따라서 관절낭 주변에는 운동을 제한 할 수 있는 굵은 인대들이 없어야합니다. 관절와상완관절(GH jt.)의 해부학적 구조는 안정성보다 운동성에 유리하기 때문입니다. 회선근개 근육의 중요한 기능은 바로 이러한 안정성 결여를 보상해주는 것입니다.
회선근개 근육의 정지부는 상완골 근처에 부착되어 관절낭과 뒤섞이고, 이러한 해부학적 배열에 의해 관절 주위에 대한 보호적 덮개 역할을 제공합니다. 인체의 다른 어떤 관절을 보더라도 이렇게 많은 근육들이 관절의 주변구조로서 기여하고 있는 곳이 없습니다.
어깨를 덮고있는 가장 큰 근육은 삼각근(deltoid)입니다. 삼각근은 어깨에서 가장 큰 힘을 내는 근육이기도합니다. 그렇다고 혼자 힘을 쓰면 어깨에 손상이 올 수 있습니다. 팔을 들어올릴때 삼각근과 회선근개 근육들 사이에는 짝힘이 발생합니다. 삼각근근 상완골두를 위로 구르게 하고 이때 극상근은 상완골두가 관절순 안에서 잘 구를 수 있도록 안정성을 제공합니다. 또한 상완골두가 너무 위로 굴러서 위치에서 벗어나지 않도록 나머지 회선근개(극하근,소원근,견갑하근) 근육들이 상완골두를 하방으로 병진운동하여 힘의 모멘트값을 상쇄시킵니다.
어깨에 관련된 중요한 신경들은 액와(axilla) 밑으로 지나갑니다. 3개의 중요한 신경이 있는데 이는 요골신경(radial n.), 척골신경(ulnar n.), 정중신경(median n.)입니다.
이러한 신경들은 대뇌로부터 운동명령을 받아 어깨와 팔의 근육에게 전달하는 역할을 합니다. 또한 압력(touch), 통증(pain) 혹은 온도(temperature)와 같은 감각정보들을 반대로 대뇌로 전달시켜주는 역할도 합니다.
액와신경(axillay n.)은 상지의 외측과 체간의 위부분, 측히 삼각근을 지배하는 신경입니다.
액와를 지나가는 중요한 구조물중에 액와동맥(axillary artery)이 있습니다. 액와동맥은 주변에 많은 신경분지들이 둘러싸고 있습니다.
겨드랑이에 손을 대시면 액와동맥의 맥박을 느낄수가 있습니다. 액와동맥에서부터 많은 혈관이 갈라져 어깨와 팔에 혈액을 공급합니다.
회선근개의 건과 삼각근이 위치하고 있는 어깨의 위치에 점액낭(bursa)이라는 구조물이 있습니다. 점액낭은 신체의 여러곳에 위치하고 있는데 주된 기능은 관절의 마찰을 줄이는 역할을 합니다.
삼각근을 걷어내면 견봉 밑의 공간에 많은 구조물들이 뒤섞여 있슴을 알 수 있습니다. 견봉하공간의 내용물에 대한 상완골두와 대결절의 반복된 압박은 흔히 "만성 충돌증후군(chronic impingement syndrome)"을 유발합니다. 많은 인자들이 견관절의 충돌증후군을 유발할 수 있습니다. 이러한 충돌은 극상근의 건과 점액낭(bursa)의 외상을 초래합니다.
지금까지 간략하게나마 어깨의 구조물들을 살펴보았다시피 어깨는 굉장히 복합한 구조로 되어있습니다. 그래서 어깨는 단순히 어깨 관절이라고 하지않고 어깨복합체라고 부릅니다. 또한 신체의 모든 관절 중에 가장 큰 운동범위를 가지고 있기도 합니다.
견부복합체의 근육들은 단독으로 작용하지 않습니다. 물건을 들거나 손을 사용할때, 근육들은 여러 관절들을 통해 나타나는 매우 협응된 활동을 생산해 내기 위해 "팀" 으로서 작용합니다. 그래서 어떤 한 근육의 약화나 마비는 전체 어깨가 갖고있는 운동형상학적 연속성을 방해합니다.
또한 견관절의 안정성은 동적 및 정적으로 구조물들이 적절하게 조화로운 기능을 할 때 유지가 됩니다. 이러한 불안정한 구조를 상완골두와 관절와의 관절면 일치성, 관절와순, 활액의 점성, 관절강 내 음압, 견갑골의 위치, 회선근개의 근력 및 관절와 상완 인대 등이 보완하여 자유롭고 부드러운 움직임에 필요하 부가적인 안정성을 제공해 줍니다.
팔을 옆으로 늘어뜨린 자세에서는 관절와순, 점성, 관절강내 음압 등이 주로 작용하고, 중등도의 운동범위에서는 회선근개의 작용에 의한 동적 안정 기전이 주로 작용하며, 극단적인 자세에서는 관절와 상완인대 등의 정적 기전이 보다 중요하게 작용합니다.
Scapula stability
Scapula stability plays an important role in preventing and rehabilitating shoulder injuries. This article discusses what scapula stability is, why it’s important, common problems and how this can be improved through exercise.
What are the Scapula Stabilisers?
Your shoulder blades (scapula) are attached to your ribcage by several muscles.
These muscles all pull in different directions to help keep your shoulder blades stable while your arms move and take load, these are known as your scapula stabilisers.
The Main Scapula Stabiliser Muscles
Why is Scapula Stability Important?
Normal shoulder function requires coordinated movement to occur between your shoulder blades and shoulder joints.
The scapula stabilisers control the amount of movement occurring at the shoulder blades while also keeping them stable on the ribcage.
Scapulohumeral Rhythm
For every degree of movement at the shoulder blade there is approximately 2 degrees of movement occurring at the shoulder joint.
Studies have demonstrated abnormal movement patterns and imbalances in the scapula stabilisers can contribute to the development of shoulder injuries (i.e. shoulder impingement, rotator cuff strains, labral tears).
Shoulder Impingement
Pain as the arm is raised above shoulder height
To appreciate this, try standing tall then slowly raise your arms above your head. Next, try this again but this time let your shoulders slump. You may notice how much more difficult (and uncomfortable) it is to raise your arms to the same height when in a slumped position.
Slumped Vs Tall Posture
Common Problems
Some common issues include:
- Hitching, this refers to abnormal hunching of your shoulder as you start to raise your arm.
- Winging, this refers lifting off of the inner border your shoulder blade. This often becomes more obvious as your arm is loaded during a push up motion.
Scapula Winging
- Rounded shoulders, this refers to rolling in of your shoulder blades giving you a slumped appearance. In these cases, the lower angle of your shoulder blades often become more prominent as you lower your arms from an overhead position.
Lifting off of the lower angle of the shoulder blade
Causes
The issues above are often due to muscle imbalances in the scapula stabilisers.
Weakness
We often see weakness in the muscles which:
- Depress the shoulder blades in a downwards direction.
The fibres of the lower trapezius muscle assist with this action.
- Pinch the shoulder blades together
- Prevent lifting off of the inner boarders of your shoulder blades
The inner boarders of your shoulder blades are mainly anchored down by your serratus anterior muscle
Tightness
We often see tightness in the muscles which help to:
- Elevate the shoulder blades in an upwards direction
The fibres of the upper trapezuius often become excessively tight
- Pull the shoulders forwards
Exercises to Improve Scapula Stability
Your scapula stability can be improved by performing specific exercises, we have compiled a list of helpful exercises to get you started:
Strengthening
It is important to try and keep your shoulder blades down and back while performing these exercises.
- Push ups
- Tricep Extensions
- Rows
- Reverse Fly
- Lat Pull Downs
STRETCHES
- Upper Trapezius Stretches
- Pectoral Corner Stretch
- Thoracic Spine Stretch
